【转载】刘安南，姜志梅，公超：孤独症谱系障碍推拿治疗研究进展
《按摩与康复医学》2023年第14卷第7期 70-74目前普遍认为推拿治疗对 ASD社交、行为方式和共患病等方面具有良好的改善作用，但西医关于推拿治疗 ASD 相关症状的作用机制仍不明确。有学者为了评估推拿治疗对ASD儿童行为和神经解剖学的治疗效果，将大鼠在孕期置于丙戊酸（valproic acid, VPA）中构建ASD动物模型，并在大鼠出生后不久接受类似推拿的触觉刺激（tactilestimulation, TS），发现 TS 治疗会减弱 VPA 动物 γ-氨基丁酸能（GABAergic）的降低，同时 VPA 大鼠的内侧前额叶皮层、眶额叶皮层和杏仁核的树突分支和棘突密度显著增加。ASD患者皮层兴奋性和抑制性（E/I）神经传递被极大地破坏，并可能导致行为和神经回路的异常。而建立这种稳态 E/I 传输的核心就是γ-氨基丁酸能系统。另一种可能的机制是早期TS治疗可导致皮肤和大脑中 FGF-2（fibroblast growthfactor-2）表达增加，而FGF-2是一种有效的神经营养生长因子，也是早期皮质损伤后恢复的关键促进因素[49]。Escalona A 等[13]认为推拿可以使 ASD 儿童副交感神经活动增加，这可能与改善儿童注意力与睡眠障碍有关。Sagar SM等[50]认为推拿对受影响的肌肉和筋膜的操作会引起局部的生化变化，从而调节局部肌肉的血流量和氧合，这些局部效应可能影响脊髓节段水平的神经活动，并可能调节皮质下核的活动，从而影响情绪和疼痛感知。Andersson S 等[51]则认为推拿等治疗方法可能会刺激内啡肽释放到血液中，从而通过影响受者的身体化学物质来减轻疼痛或增进幸福感。中医典籍中没有明确指出 ASD这一医学术语，但有众多对ASD相关症状的描述，如“童昏”“清狂”“五迟”“无慧”“视无情”“目无情”等症状[52]，ASD 与心、肝、肾三脏有密切联系[53]。中医认为，ASD 病位于心脑，为心神不足、精不养神所致。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”脑为元神之府，与督脉、膀胱经关系密切，督脉和肝经交汇于脑部，连接五脏六腑，对大脑、脏腑和四肢官窍进行调节。心与脑紧密联系，不可分割，因此孤独症病位在于心脑[54]。肝主疏泄、疏泄功能正常则气机条畅，心情开朗；肝失疏泄则会造成儿童精神情志异常、内向孤独、自我封闭[55]。肾藏精，主人体一身之髓，为先天之本，肾精不足则脑髓失充、气血失调，肌肉筋骨失养，补肾中药能延缓疾病进程，提高认知能力[53]。中医推拿从中医学整体观出发，以中医理论为指导、以经络学说为基础，根据儿童的生理病理特点，通过对经络、穴位、肌肉、关节和神经组织进行机械刺激，以通调督脉、振奋督阳、滋养脑髓、开窍醒脑、培补肝肾、通经达气、调和阴阳，达到恢复功能、助长益智、强身健体、防病治病的目的[56]。ASD 现今已逐渐成为人们愈发重视的一类疾病，尽早介入 ASD 的治疗可以极大缓解病情。推拿治疗以其绿色安全、痛苦少、经济花费低等优势逐渐受到人们的关注，但目前有关推拿治疗的文献仍存在若干问题，其中包括：①缺乏双盲和随机试验。临床上大部分有关推拿疗法的研究均为单盲研究，可能会因实施者不能完全忽视其给予的治疗，导致实验结果缺乏一定的客观性；另一方面，大量研究表明推拿疗法有助于改善多种疾病患者的功能，而将患者随机分配至无干预的治疗组在一定程度上违反了试验的伦理。②多个临床试验给予推拿干预的同时联合应用了针灸、中药、精油或音乐等混杂因素，导致支持推拿治疗有助于改善患者功能的证据等级不足。③迄今为止，国际上尚无推拿治疗儿童 ASD 的指南，导致临床上应用推拿治疗儿童 ASD 缺乏系统性的指导。随着推拿治疗被越来越广泛地运用于临床，其有关临床的疗效与标准也需要更严格的研究与制定。综上所述，目前世界上治疗 ASD 的方法呈现多元化研究，推拿治疗以其作用轻柔、安全、易接受及特有的安抚作用对儿童的身体和心理皆有一定的效果，故而值得在临床大力推广。
