【编前语】心理咨询师、心理治疗师及孤独症儿童家长熟练掌握并常年坚持运用孤独症推拿技术，将促进儿童孤独症的治疗效果，而且为家庭节省治疗费用，值得大力普及与推广。
（本文摘自刘安南，姜志梅，公超：孤独症谱系障碍推拿治疗研究进展，《按摩与康复医学》2023年第14卷第7期 第70-74页）推拿被卫生保健从业者用于治疗疾病和损伤已有几千年的历史，最早可追溯到公元前2500年，有中国文字描述了这种方法在各种医疗目的中的使用[4]。目前，推拿治疗被世界广泛接受。美国推拿疗法协会（American massage therapy association, AMTA）认为推拿的益处包括改善循环、放松、增加幸福感、减少焦虑和疼痛[5]；同时多项研究发现推拿对于 ASD的许多临床表现具有良好的缓解作用。Cullen L等[6]发现接受推拿治疗后的 ASD 儿童在日常任务（如穿衣）方面更容易完成，孩子们通常显得更放松；同时，家长们表示其与孩子的关系变得更加亲密。社交障碍是 ASD儿童的核心症状，研究结果表明推拿治疗可以改善ASD儿童的社交和沟通行为[7-9]。在一项针对 ASD 儿童的试验中，SilvaLM 等[10]对 46 名 6 岁以下的 ASD 儿童在 5 个月里进行了 20 次气功推拿，同时家长每天睡前再对患儿进行15min的全身推拿。结果表明，患儿在治疗后其社交和语言能力有明显的改善，并且与对照组相比其ASD 行为有所减少；所取得的改善在研究结束后的10 个月里保持稳定，这表明患儿的变化相当持久。气功推拿始于中国中部地区，并逐渐被纳入中医领域，目前有研究表明气功推拿对 ASD 患儿的改善具有一定的积极意义[11]。Cullen-Powell LA 等[12]对 10名 ASD 儿童进行了 8 次推拿治疗干预后，对其家长进行采访，发现接受干预后家长们认为孩子更加放松、清醒、健谈、快乐和充满活力；并且在接下来长达16 周的随访过程中，所有家长均表示与孩子的关系得到了加强，交流持续增多，保持着一种亲密的感觉，有助于增强父母和孩子之间的情感纽带。在 Es‐calona A等[13]的试验中，试验组让10名3~6岁的ASD儿童在睡前接受 15min 的推拿治疗，对照组中 10 名ASD 儿童在睡前不接受推拿治疗，但父母会给孩子读书。在试验终点，发现试验组典型ASD行为减少，较对照组表现出较好的社会合作行为。孔亚敏等[14]采用我国传统推拿手法——三部推拿开窍法取头面部、胸腹部、背部三部推拿以益智开窍，发现在改善ASD 儿童的行为、语言、社交等功能方面，亦取得了不错的效果。ASD 患者普遍存在感觉处理异常、躯体感觉障碍，严重影响其社交、沟通、适应等技能发展和预后[15]。而推拿干预可以通过对患者面部和身体的被动触摸、轻抚、摩擦、叩击等来改善 ASD 儿童的感知觉困难[16]。Peña M 等[17]通过对 399个 ASD家庭在线调查发现，推拿治疗干预 ASD 儿童的感觉异常是治疗师比较推荐的干预措施（47.8%），也是使用最多的治疗措施（96.3%），大多数家长认为这种干预措施是非常重要的（74.8%）。Weitlauf AS 等[18]通过对 24例 ASD儿童研究发现，音乐疗法与其他治疗方法（如：加重覆盖的毛毯）对 ASD 儿童的感觉障碍或语言认知技能并无明显改善，但推拿治疗可明显改善 ASD 的核心症状和感觉障碍。在另一项研究中，将 84 名 ASD 儿童分为治疗组与对照组，治疗组接受5个月内每日由家长提供的推拿治疗和20次由治疗师提供的推拿治疗。试验结束后，治疗组对正常化的异常感觉反应下降了 38%，并且向正常化方向改善了34%，ASD行为下降了32%，趋于正常化[8]。目前有研究发现这些ASD儿童的感觉处理功能不典型可能与其自主神经系统对日常感觉刺激的反应异常有关[19]；另一方面，推拿对自主神经系统的影响（激活副交感神经但减少交感神经活动）已经得到了相关研究的支持[20]。ASD儿童经过有规律并持续的推拿治疗干预后，感觉处理功能的正常化是否与自主神经系统的作用有关，这还有待于更深层次的研究。ASD儿童在遭受挫折或痛苦时更易于脾气爆发、攻击和自伤等问题行为也高于其他人群[21]。在一项小儿推拿临床试验中，治疗师给因焦虑和抑郁而住院的学龄儿童共实施 9 次推拿治疗。在第 5 天，其焦虑状态、心率和血压均有所降低[22]。von Knorring AL 等[23]在一项针对“具有攻击性和异常行为的学龄前儿童”的研究中，将 50 名每天接受20min 推拿的儿童作为观察组，将听故事的 50 名儿童作为对照组进行对比，并在第 3 个月、6 个月和 12个月时进行相应的打分，接受推拿者在儿童行为检查表上的分数均较低，说明这些孩子的社交和身体问题较少。Piravej K等[24]使用传统泰式推拿对60名3~10 岁的 ASD 儿童进行治疗。传统的泰式推拿起源于古代印度，为泰国古代医学文化之一。这种推拿方法拥有许多与经典推拿相似的动作，如爱抚、揉、推等，以及类似的被动动作，其目的是伸展肌肉和肌腱，活动身体关节，舒缓肌肉疲劳，增强身体的柔韧性；同时可以加速血液和淋巴液的循环，以及放松和提高肌肉的弹性[25]。试验中除了基本的康复治疗外，研究组还同时接受了传统的泰式推拿，每周 2次，持续 8周。在试验最后一周结果的分析表明，试验组和对照组均有显著改善，但接受传统泰式推拿的患儿在焦虑消除和改善刻板行为方面具有更好的效果。睡眠问题是 ASD 儿童面临的最大挑战之一[26]。既往研究结果显示，50%~80%的 ASD儿童共患睡眠障碍，显著高于正常儿童[27]。而推拿治疗对于改善患儿的睡眠模式具有一定疗效。在早期的一项研究中显示，父母在接受触摸治疗基础知识（如推拿）培训后给孩子进行相应的治疗，患儿的睡眠模式得到了有效改善，并且其表现得更放松、更愿意接受触摸[28]。芳香推拿（aromatherapy）又名芳香疗法，是一种临床上用于改善多种疾病导致的睡眠障碍的推拿疗法[29-31]，其包括多种手法，如搓、捏、深层按摩、身体上的振动运动等，能增进亲密感和安全性，减少焦虑；同时，芳香油及芳香油挥发物经皮肤逐渐吸收，可以起到镇静、镇痛、止痉、解热等草本治疗作用。研究表明，芳香推拿比单独推拿更有放松的效果[32]。但目前芳香推拿对于治疗ASD儿童睡眠障碍的作用在学界存在一定的争议，有学者认为芳香推拿对 ASD 儿童睡眠障碍的治疗具有良好的效果[33]；但一项临床试验评估发现，接受芳香推拿的ASD 儿童与未接受芳香推拿的 ASD 儿童在睡眠测量方面无任何差异，即芳香推拿对 ASD 儿童的睡眠模式并无益处[34]。推拿治疗对共患注意力障碍的ASD 儿童具有良好的治疗效果[35]，在一项关于 ASD的试验研究中发现，推拿师给 ASD 儿童经过 15min的推拿治疗后，儿童注意力增加，并且在推拿后出现了警觉/注意力增强的脑电图模式[36]。这一研究显示了推拿治疗可以显著提高儿童的注意力，但其具体机制仍存在争议，目前较为主流的观点是推拿对注意力的影响可能是通过增加迷走神经活动来调节的，而迷走神经活动的增加与注意力的增强有关[37]。中医则认为心藏神，为神之统领。ASD 患儿通常伴有神情恍惚涣散、神志无主之症，这便是心神维系不足的表现之一。临床使用“孙重三开窍四穴法”，可以较好地缓解这种情况[38]。“孙重三开窍四穴法”即为：开天门 50 次、推坎宫 50 次、揉太阳 50次、揉耳后高骨50次，此手法具有开窍醒神之功效[39]。ASD 患者容易存在胃肠道问题，并且胃肠道问题可能会加重ASD的病情[40]。通过推拿治疗，可以有效调节肠道菌群，缓解便秘和腹泻等胃肠道问题[41]。在一项对早产儿推拿研究的荟萃分析中，接受推拿的早产儿平均体重增加明显更多、住院时间更短[42]。其机制可能是推拿后迷走神经活动增加，胃动力增强，导致体重增加[43]。宓宝来等[44]通过振腹推拿干预ASD儿童后观察到推拿治疗可以改善ASD 儿童的胃肠功能障碍，并增加双歧杆菌属等益生菌的占比。周丛笑等[45]以脾为核心创制的小儿运脾推拿法在改善ASD儿童胃肠道症状方面亦有显著的效果。张春艳等[46]采用补脾经、清胃经、按揉天河水和掐揉四横纹等推拿手法对 ASD 儿童进行治疗，显著缓解了儿童的厌食问题，并且能够改善 ASD 的整体病情。推拿疗法除了可以改善上述ASD的核心表现与共患病外，在儿童生活中的其他方面也起到了积极的作用，例如增加了儿童与父母之间的感情。在一项研究中，母亲作为推拿者给 ASD 儿童持续推拿 3个月后，孩子和母亲的催产素水平（一种“爱情荷尔蒙”）会显著提高[47]；可以使治疗人员获得放松的感觉，这说明推拿者可以像被推拿者一样受益[48]。
