抑郁性神经症是以情绪抑郁,完全或几乎完全失去兴趣,或不能从通常的活动和娱乐中得到兴趣,但其严重程度 和病程不符合重性抑郁发作的诊断标准为主要特征, 发病率约占精神科门诊病人的 5.0 %~10.0% ,国内统计为 3. 1% 。近年来, 随着社会的发展,竞争不断激烈,人们所承受的精神压力愈发增加,抑郁性神经症的发病率更是逐年增高。本病的发病机制尚未明确,多数病人起病由心理社会应激所促发,如工作困难、人际关系紧张、伤病等,尤其有抑郁人格基础的人更易发生。生物学因素方面很少证明有改变,但也有学者推测本病与抑郁症可能有共同的生物 学基础。西医治疗手段除心理治疗外, 主要是使用抗抑郁药 物,但该类药物的副作用多,成瘾性大,且禁忌证多,制约了临床的使用。抑郁性神经症属中医“郁病”范畴。祖国医学认为,其病因是情志内伤,病变以气滞为主,兼有血瘀、化火痰结等,病理变化与心肝脾有关。针刺疗法重在疏肝调气,应用百会穴、印堂穴、四关穴(太冲、合谷)针刺,同时配合深呼吸 导气法,出针后加用耳穴埋针法治疗抑郁性神经症, 具有操 作简便、疗效满意、无明显副作用及病人依从性好等优点。处方中太冲为肝经原穴,主“胸胁支满,……终日不得太息”, 配合谷有疏肝调气的作用;百会为肝经与督脉交会之处,位居巅顶,有疏肝调神之功效;印堂协同百会调神 ;导气有加强疏肝调气之功;耳针留针时间长,能够巩固疗效。1.1 西医标准 根据 1994年中华精神科学会委员会通过 的中国精神疾病分类与诊断标准第二版(C C M D - 2 - R )的诊断标准。1.1.2 以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相, 伴有以下症状中至少三项:①兴趣减退,但未丧失;②对前途悲观失望,但不绝望。③自觉疲乏无力或精神不振;④自我评价下降,愿接受鼓励和赞扬;⑤不愿主动与人交往,但被动接触良好,愿接受同情和支持;⑥有想死念头,但又顾虑重重;⑦自觉病情严重难治,但主动求治,希望能治好。1.1.3 无下列症状中的任何一项 :①明显的精神运动抑 制 ;②早醒和症状的晨重夕轻 ;③严重的内疚或自责 ;④ 持续的食欲减退和明显的体重减轻(并非躯体疾病所致) ;⑤不止一次自杀未遂 ; ⑥生活不能自理 ; ⑦幻觉或妄想 ; ⑧ 自觉力缺损。1.1.4 病程至少两年, 大部分时间内心境低落, 如有正常间歇期,每次最长不超过两个月。1.2 中医标准 参照国家中医药管理局 1995 年发布的《中 医病证诊断疗效标准》。1.2.1 中医诊断 郁病:因情志不舒、气机郁滞而致病,以抑郁善忧、情绪不宁,或易怒善哭为主症。1.2.2 中医辨证分型:①肝气郁结证:精神抑郁, 胸胁作胀或脘痞,嗳气频作,善太息,月经不调。舌苔薄白, 脉弦。②气郁化火证:急躁易怒,胸闷胁胀,头痛目赤,口苦, 嘈杂泛酸,便结尿黄。舌红,苔黄,脉弦数。③忧郁伤神证:神志恍惚不安,心胸烦闷,多梦易醒,悲忧善哭。舌尖红, 苔薄白,脉弦细。④心脾两虚证:善思多虑不解,胸闷心悸, 失眠健忘,面色萎黄,头晕,神疲倦怠,自汗,纳谷不馨。舌淡,苔薄白,脉弦细或细数。⑤阴虚火旺证:病久虚烦少寐,烦躁易怒,头晕心悸, 颧红,手足心热,口干咽燥,或见盗汗。舌红,苔薄,脉弦细或细数。西医诊断为抑郁性神经症;符合中医“郁病”之“肝气 郁结证”和 “气郁化火证”诊断标准;病人意识清醒,无智 能障碍, 能配合针灸治疗。合并癫痫者及严重心脑血管、肝、肾、造血系统疾病者;孕妇、血证者;皮肤或耳廓有损伤及感染者。4.1 器械准备 采用符合国家生产标准的 0.35mm × 25mm 毫针。4.2.1 体位及消毒 ①病人取平卧位;②针刺穴位消毒:用含 0.5%~1.0% 碘附或 75% 医用酒精的棉球在施术部 位由中心向外环擦拭;③耳针穴位消毒:用含 0.5%~1.0% 碘附或 75% 医用酒精的棉球严格消毒整个耳廓两次以上;④术者消毒:医者双手先用肥皂水清洗干净,再用含 75% 医用酒精的棉球擦拭。4.2.2 针刺取穴 取双侧合谷、双侧太冲、百会、印堂。穴位定位参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》:①合谷在手背,第 1、2 掌骨间,第 2 掌骨桡侧的中点处;②太冲在足背,第 1、2 跖骨结合部之间凹陷中;③百会在后发际正中直上 7 寸;④印堂在额部, 两眉头的中间。4.2.3 针刺流程 ①先针四关穴, 进针顺序为:左太 冲—右太冲—左合谷—右合谷。进针时针尖垂直于穴位皮肤,快速进针,针尖过皮后徐徐向内进针至深度约达 0.5 寸,并以得气为度,可采用轻柔提插行针法。②再针百会,针尖 与头皮呈 20 度夹角,快速刺入头皮下, 过皮后针尖沿督脉 向后方进针约达 0.5 寸,并以得气为度, 可采取轻柔提插行针法。③再针印堂穴, 提捏局部皮肤, 快速刺入皮下, 过 皮后针尖向鼻根方向沿皮下刺入约 0.5 寸,并以得气为度,可采取轻柔提插行针法。④针刺完后留针,配合导气法:即嘱病人闭目,嘴唇轻闭,用鼻行缓慢深呼吸, 直至出针,总共留针时间为 30 分钟。⑤出针:按进针顺序拔针, 注意每 穴位拔针后, 以清洁棉签局部按压 30s 以上,或以穴位 无出血为度。⑥出针后再埋耳针:严格消毒耳廓后, 取一侧耳廓上肝、心穴位,选用图钉型耳针进行埋针,左手固定 消毒的耳廓,右手用镊子夹住针柄, 轻轻刺入耳穴,胶布固定,留针3 天,左右耳穴交替使用。4.3 治疗时间及疗程 每周 2 次治疗,12 周为 1 个疗程。4.4 关键技术环节 ①取穴准确;②注意针刺次序;③ 配合导气法;④配合耳穴埋针治疗, 以巩固疗效 ;⑤注意 在疗程结束后继续治疗。4.5 注意事项 ①病人大汗后、 饥饿时不可使用本疗法, 以免发生晕针现象 ;②严格掌握禁忌证;③出针后注意防止出血;④术者在施术前必须消毒双手, 消毒整个耳廓后再埋耳针, 以免引发感染。5.1 晕针 对于首次接受针灸治疗者, 在治疗开始前先将 针刺的程序和由此产生的感觉向病人认真解释, 操作时密 切观察病人的面色和脉搏, 以便及早发现晕针的先期症状, 如头晕眼花、视物旋转、精神疲惫,甚至可出现胸闷、心悸、恶心呕吐、面色苍白、脉象虚弱, 严重者可出现四肢厥冷、出冷汗、血压下降、神志不清。一旦出现以上症状, 应立刻起针,让病人平卧,头低足高,饮温糖水,一般经短暂休息后症状可缓解,严重者须给予急救措施, 初时可采用以下几 种治疗方法 :指压水沟穴或针刺水沟、中冲、素髎、内关和足三里;或艾灸百会、气海、关元,如症状持续仍无缓解,则需采取必要措施。5.2 惊厥 针刺治疗前先询问病人是否有惊厥病史,对有此病史者在针刺时要密切观察。一旦发生惊厥, 立即将针全 部取出,采取急救措施。若病情没有立即得到控制或持续惊 厥,应将病人及时转送急救中心。5.3 滞针 滞针是指进针后医者感觉针下涩滞, 捻转、提插、出针均感困难或无法进行。产生滞针的原因是肌肉收缩、 大幅度的捻转行针或向单一方向捻针, 以致肌肉组织缠绕针体,也可发生于病人体位的改变。一旦发生滞针,要求病人放松。若因向单一方向捻针太过而致者, 可向相反方向将 针捻回,即可消除滞针;若局部肌肉过度收缩造成滞针,可稍延长留针时间,再捻转出针,或于滞针穴位附近进行循按,或在附近再刺一针以分散病人的注意力;若由病人体位改 变所致, 应恢复原来体位,将针缓缓起出。5.4 断针 产生断针的原因是针具质量欠佳、 针体与针柄间损伤剥蚀、肌肉强烈的收缩痉挛及病人突然改变体位, 或弯针、滞针时起针不正确及长时间的电刺激。若进针时发现 弯针,应立即出针并更换。避免过强的行针, 特别是在提插时。针柄与针体的结合部是比较容易断的部位,故进针时应 留 1/4~1/3 的针身在体外。一旦发生断针,嘱病人保持平静,切勿活动, 以防断针向组织深部陷入。若残断部分针身仍显露于体外时,可用镊子起针。若断端与皮肤相平时, 可 轻轻按压针孔周围,使断针暴露体外,持镊子将针起出。若断针完全深入皮下,应使病人恢复原来体位,一般断端可暴 露体外。若没有取针成功,则需外科手术取出。5.5 局部感染 忽视严格无菌操作是导致局部感染的原因,特别是在耳针疗法中。一旦发现感染, 应立即采取适当的处理,或指导病人进行药物治疗。5.6 皮下血肿 针刺有可能扎破皮下微细血管造成皮下血肿、瘀斑,一般不进行处理亦可自行消除。极处理方式 是先给予冰敷及局部按压, 2~3 日后再给予热敷、 外敷活血化瘀药等。A . 太冲穴 B .合谷穴 C . 百会穴 D . 印堂穴A . 合谷和百会 B.太冲和合谷 C. 百会和印堂 D. 印堂和太冲A . 疏肝调神 B.祛风活络 C .疏肝调气 D .调理脾胃A.肝气郁结证和气郁化火证 B.忧郁伤神证和心脾两虚证 C.心脾两虚证和阴虚火旺证 D.肝气郁结证和阴虚火旺证 5.太冲穴的定位 ( )A.在手背, 第 1 、2 掌骨间, 第 2 掌骨桡侧的中点处D.在足背, 第 1 、2 跖骨结合部之间凹陷中 6.针刺四关穴的进针顺序 ( )A.左太冲—左合谷—右太冲—右合谷 B.左太冲—右太冲—左合谷—右合谷 C.左太冲—右合谷—左合谷—右太冲 D.左太冲—右合谷—右太冲—左合谷 7.出现晕针时艾灸的穴位 ( )