抑郁性神经症是以情绪抑郁，完全或几乎完全失去兴趣，或不能从通常的活动和娱乐中得到兴趣，但其严重程度 和病程不符合重性抑郁发作的诊断标准为主要特征， 发病率约占精神科门诊病人的 5.0 ％～10.0% ，国内统计为 3. 1% 。近年来， 随着社会的发展，竞争不断激烈，人们所承受的精神压力愈发增加，抑郁性神经症的发病率更是逐年增高。本病的发病机制尚未明确，多数病人起病由心理社会应激所促发，如工作困难、人际关系紧张、伤病等，尤其有抑郁人格基础的人更易发生。生物学因素方面很少证明有改变，但也有学者推测本病与抑郁症可能有共同的生物 学基础。西医治疗手段除心理治疗外， 主要是使用抗抑郁药 物，但该类药物的副作用多，成瘾性大，且禁忌证多，制约了临床的使用。抑郁性神经症属中医“郁病”范畴。祖国医学认为，其病因是情志内伤，病变以气滞为主，兼有血瘀、化火痰结等，病理变化与心肝脾有关。针刺疗法重在疏肝调气，应用百会穴、印堂穴、四关穴（太冲、合谷）针刺，同时配合深呼吸 导气法，出针后加用耳穴埋针法治疗抑郁性神经症， 具有操 作简便、疗效满意、无明显副作用及病人依从性好等优点。处方中太冲为肝经原穴，主“胸胁支满，……终日不得太息”， 配合谷有疏肝调气的作用；百会为肝经与督脉交会之处，位居巅顶，有疏肝调神之功效；印堂协同百会调神 ;导气有加强疏肝调气之功；耳针留针时间长，能够巩固疗效。1.1 西医标准 根据 1994年中华精神科学会委员会通过 的中国精神疾病分类与诊断标准第二版（C C M D - 2 - R ）的诊断标准。1.1.2 以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相， 伴有以下症状中至少三项：①兴趣减退，但未丧失；②对前途悲观失望，但不绝望。③自觉疲乏无力或精神不振；④自我评价下降，愿接受鼓励和赞扬；⑤不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情和支持；⑥有想死念头，但又顾虑重重；⑦自觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好。1.1.3 无下列症状中的任何一项 ：①明显的精神运动抑 制 ；②早醒和症状的晨重夕轻 ；③严重的内疚或自责 ；④ 持续的食欲减退和明显的体重减轻（并非躯体疾病所致） ；⑤不止一次自杀未遂 ; ⑥生活不能自理 ; ⑦幻觉或妄想 ; ⑧ 自觉力缺损。1.1.4 病程至少两年， 大部分时间内心境低落， 如有正常间歇期，每次最长不超过两个月。1.2 中医标准 参照国家中医药管理局 1995 年发布的《中 医病证诊断疗效标准》。1.2.1 中医诊断 郁病：因情志不舒、气机郁滞而致病，以抑郁善忧、情绪不宁，或易怒善哭为主症。1.2.2 中医辨证分型：①肝气郁结证：精神抑郁， 胸胁作胀或脘痞，嗳气频作，善太息，月经不调。舌苔薄白， 脉弦。②气郁化火证：急躁易怒，胸闷胁胀，头痛目赤，口苦， 嘈杂泛酸，便结尿黄。舌红，苔黄，脉弦数。③忧郁伤神证：神志恍惚不安，心胸烦闷，多梦易醒，悲忧善哭。舌尖红， 苔薄白，脉弦细。④心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸， 失眠健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，自汗，纳谷不馨。舌淡，苔薄白，脉弦细或细数。⑤阴虚火旺证：病久虚烦少寐，烦躁易怒，头晕心悸， 颧红，手足心热，口干咽燥，或见盗汗。舌红，苔薄，脉弦细或细数。西医诊断为抑郁性神经症；符合中医“郁病”之“肝气 郁结证”和 “气郁化火证”诊断标准；病人意识清醒，无智 能障碍， 能配合针灸治疗。合并癫痫者及严重心脑血管、肝、肾、造血系统疾病者；孕妇、血证者；皮肤或耳廓有损伤及感染者。4.1 器械准备 采用符合国家生产标准的 0.35mm × 25mm 毫针。4.2.1 体位及消毒 ①病人取平卧位；②针刺穴位消毒：用含 0.5%～1.0% 碘附或 75% 医用酒精的棉球在施术部 位由中心向外环擦拭；③耳针穴位消毒：用含 0.5%～1.0% 碘附或 75% 医用酒精的棉球严格消毒整个耳廓两次以上；④术者消毒：医者双手先用肥皂水清洗干净，再用含 75% 医用酒精的棉球擦拭。4.2.2 针刺取穴 取双侧合谷、双侧太冲、百会、印堂。穴位定位参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》：①合谷在手背，第 1、2 掌骨间，第 2 掌骨桡侧的中点处；②太冲在足背，第 1、2 跖骨结合部之间凹陷中；③百会在后发际正中直上 7 寸；④印堂在额部， 两眉头的中间。4.2.3 针刺流程 ①先针四关穴， 进针顺序为：左太 冲—右太冲—左合谷—右合谷。进针时针尖垂直于穴位皮肤，快速进针，针尖过皮后徐徐向内进针至深度约达 0.5 寸，并以得气为度，可采用轻柔提插行针法。②再针百会，针尖 与头皮呈 20 度夹角，快速刺入头皮下， 过皮后针尖沿督脉 向后方进针约达 0.5 寸，并以得气为度， 可采取轻柔提插行针法。③再针印堂穴， 提捏局部皮肤， 快速刺入皮下， 过 皮后针尖向鼻根方向沿皮下刺入约 0.5 寸，并以得气为度，可采取轻柔提插行针法。④针刺完后留针，配合导气法：即嘱病人闭目，嘴唇轻闭，用鼻行缓慢深呼吸， 直至出针，总共留针时间为 30 分钟。⑤出针：按进针顺序拔针， 注意每 穴位拔针后， 以清洁棉签局部按压 30s 以上，或以穴位 无出血为度。⑥出针后再埋耳针：严格消毒耳廓后， 取一侧耳廓上肝、心穴位，选用图钉型耳针进行埋针，左手固定 消毒的耳廓，右手用镊子夹住针柄， 轻轻刺入耳穴，胶布固定，留针3 天，左右耳穴交替使用。4.3 治疗时间及疗程 每周 2 次治疗，12 周为 1 个疗程。4.4 关键技术环节 ①取穴准确；②注意针刺次序；③ 配合导气法；④配合耳穴埋针治疗， 以巩固疗效 ；⑤注意 在疗程结束后继续治疗。4.5 注意事项 ①病人大汗后、 饥饿时不可使用本疗法， 以免发生晕针现象 ；②严格掌握禁忌证；③出针后注意防止出血；④术者在施术前必须消毒双手， 消毒整个耳廓后再埋耳针， 以免引发感染。5.1 晕针 对于首次接受针灸治疗者， 在治疗开始前先将 针刺的程序和由此产生的感觉向病人认真解释， 操作时密 切观察病人的面色和脉搏， 以便及早发现晕针的先期症状， 如头晕眼花、视物旋转、精神疲惫，甚至可出现胸闷、心悸、恶心呕吐、面色苍白、脉象虚弱， 严重者可出现四肢厥冷、出冷汗、血压下降、神志不清。一旦出现以上症状， 应立刻起针，让病人平卧，头低足高，饮温糖水，一般经短暂休息后症状可缓解，严重者须给予急救措施， 初时可采用以下几 种治疗方法 ：指压水沟穴或针刺水沟、中冲、素髎、内关和足三里；或艾灸百会、气海、关元，如症状持续仍无缓解，则需采取必要措施。5.2 惊厥 针刺治疗前先询问病人是否有惊厥病史，对有此病史者在针刺时要密切观察。一旦发生惊厥， 立即将针全 部取出，采取急救措施。若病情没有立即得到控制或持续惊 厥，应将病人及时转送急救中心。5.3 滞针 滞针是指进针后医者感觉针下涩滞， 捻转、提插、出针均感困难或无法进行。产生滞针的原因是肌肉收缩、 大幅度的捻转行针或向单一方向捻针， 以致肌肉组织缠绕针体，也可发生于病人体位的改变。一旦发生滞针，要求病人放松。若因向单一方向捻针太过而致者， 可向相反方向将 针捻回，即可消除滞针；若局部肌肉过度收缩造成滞针，可稍延长留针时间，再捻转出针，或于滞针穴位附近进行循按，或在附近再刺一针以分散病人的注意力；若由病人体位改 变所致， 应恢复原来体位，将针缓缓起出。5.4 断针 产生断针的原因是针具质量欠佳、 针体与针柄间损伤剥蚀、肌肉强烈的收缩痉挛及病人突然改变体位， 或弯针、滞针时起针不正确及长时间的电刺激。若进针时发现 弯针，应立即出针并更换。避免过强的行针， 特别是在提插时。针柄与针体的结合部是比较容易断的部位，故进针时应 留 1/4～1/3 的针身在体外。一旦发生断针，嘱病人保持平静，切勿活动， 以防断针向组织深部陷入。若残断部分针身仍显露于体外时，可用镊子起针。若断端与皮肤相平时， 可 轻轻按压针孔周围，使断针暴露体外，持镊子将针起出。若断针完全深入皮下，应使病人恢复原来体位，一般断端可暴 露体外。若没有取针成功，则需外科手术取出。5.5 局部感染 忽视严格无菌操作是导致局部感染的原因，特别是在耳针疗法中。一旦发现感染， 应立即采取适当的处理，或指导病人进行药物治疗。5.6 皮下血肿 针刺有可能扎破皮下微细血管造成皮下血肿、瘀斑，一般不进行处理亦可自行消除。极处理方式 是先给予冰敷及局部按压， 2～3 日后再给予热敷、 外敷活血化瘀药等。A . 太冲穴 B .合谷穴 C . 百会穴 D . 印堂穴A . 合谷和百会 B.太冲和合谷 C. 百会和印堂 D. 印堂和太冲A . 疏肝调神 B.祛风活络 C .疏肝调气 D .调理脾胃A.肝气郁结证和气郁化火证 B.忧郁伤神证和心脾两虚证 C.心脾两虚证和阴虚火旺证 D.肝气郁结证和阴虚火旺证 5.太冲穴的定位 ( )A.在手背， 第 1 、2 掌骨间， 第 2 掌骨桡侧的中点处D.在足背， 第 1 、2 跖骨结合部之间凹陷中 6.针刺四关穴的进针顺序 ( )A.左太冲—左合谷—右太冲—右合谷 B.左太冲—右太冲—左合谷—右合谷 C.左太冲—右合谷—左合谷—右太冲 D.左太冲—右合谷—右太冲—左合谷 7.出现晕针时艾灸的穴位 ( )
