心钥开启现代医院管理之门（连载六）
从讲医德到规范医疗伦理
心理管理形成于现代医学模式的应用，是适应社会因素及心理因素的管理，自然就优先从社会、心理及环境因素来考察和管理医学行为。传统的计划经济体制下，医学基本上来说是生物医学主导下的模式，医疗的目的是单纯的，伦理上是干净的。在社会步入市场经济体制后，随着社会资本的进入，医疗也多元化了，至少是在模拟市场和适应市场。医疗逐渐成为投资者谋利的一种工具和手段。即使在公立医院，也由于国家投入不足及受市场大环境影响，逐利动机也日益显现，尽管医疗改革不断深入，但公立医疗回归公益的道路总是迂回曲折；尽管国家对营利性医疗与非营利性医疗性质做了划分，但社会外部缺乏可操作性的监管，医疗机构内部缺乏配套的管理机制，从而让医学伦理问题层出不穷。
杜绝虚假医疗
医疗市场化的潮流下，一些医疗机构或者医疗机构的某些管理和医务人员，不受约束的逐利私欲，利用医疗信息的不对称和医疗行为的隐秘，通过广告吸引患者就诊而行虚假医疗，甚至是医疗欺诈。在全民医保的政策下，患者对国家承担的基本医疗费用基本不会过问，过度医疗就更是明目张胆。当然这也由于行业监管不到位，社会医疗机构管理中的投资与管理未分离，管理也没有高度职业化，管理人员缺乏职业伦理规范约束等众多原因所导致。
抑制过度医疗
计划经济体制下国家对公立医疗机构实行的差额补助政策，传统的医德规范尚能起到有效的医院伦理约束，过度医疗没有滋生的环境。这主要是由于医务人员和医院也不存在追求经营效益的动机；同时福利医疗政策下的公费医疗、劳保医疗和农村居民的自费医疗都是立足于最低收费的医疗行为。而在市场经济确立后，公立医疗机构失去了政府稳定的经费补助的保障，大多数医院实行了与医疗业务收入挂钩的绩效奖金分配政策，加上医疗机构可以自行建设发展，医疗机构的伦理失范就成为社会普遍的常态，过度医疗也就是必然的了。
预防医疗不作为
更加大量的存在的是医疗不作为。譬如由于医患关系的紧张，导致医疗机构或者医务人员对于许多存在各种风险的医疗行为而不敢作为。这也导致患者的医疗利益需求损害。
医学伦理的任务是反映社会对医学的需求、为符合道德的医学行为辩护。患者至上，生命至上，这就是医学伦理。
医学伦理在反映社会需求方面，不能有效解除疾病的医学理论和方法，都是需要改进和发展的。当不能明确用反面例证来证明是错误的理法，只要能够帮助人们摆脱疾病困扰，就应该保留。很多中医理论被认为是有效的，但不被认为是科学的，为了患者的健康就保留了下来。
对那些明显存在反面例证，但是暂时没有更好的治疗方法来替代，或者在某一方面暂时无法替代，仍然需要保留。很多现代医学技术，可能对部分患者有效，甚至只对某一种情况的部分患者有效，其它都是反例，也需要保留。
在保护医学行为方面，当确知一些手段可以帮助患者的时候，一切无效的医疗规范都应该让路；当原有的医疗手段不能够有效诊断和治疗疾病的时候，更应该鼓励医生与患者达成实验性治疗协议，并把治疗结果当成今后研究的依据。有效的医学方式，更不应该因为某一些人的不理解，而不能应用于患者。
对照上面这些医学伦理的要求，现在有多少医院还能坚持呢?
规范职业道德、医学伦理和伦理管理
医疗欺诈、虚假医疗或者医疗不作为等等医学伦理问题的本质原因，在于传统的医院管理只重视医务人员的医德管理，基本上没有建立起系统的医院伦理规范，即使有一些医院成立了医院伦理委员会，但其作用发挥也是很局限的。医学伦理问题靠一个医院非常设的伦理委员会是解决不了的。
大家都知道医德是调整医务人员与病人、医务人员之间以及与社会之间关系的行为准则。1988年12月15日原卫生部颁布的《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》中的医德规范一共有七条，只对医务人员进行了行为规范。
医疗机构设置标准及医院分级管理标准中有涉及医院伦理的要求，但尚未见有系统化医院伦理管理法规。上世纪90年代才有医院伦理委员会的设置，至今也不过20余年。医院的伦理委员会也仅限于新药及新技术引进的伦理考察、不良事件的伦理审核，医疗伦理纳入医院日常工作管理鲜有医院做到。
疏理国家及各级医疗机构的医疗伦理管理，明显于滞后于医疗事业的发展，这也许是当前医疗改革问题突出的一个原因。
道德与伦理事关人心，医疗要重拾人心，获得百姓与社会信任，伦理管理必须高度重视起来。医务人员职业道德、医学伦理规范、医院伦理管理构成了现代医院在职业、专业和行业三个不同方向上的心理管理新要求。医疗伦理管理必将是医院心理管理的价值观基础，也是构建能够发挥医务人员心理资本效用最为核心的方向。
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作者：马恩祥
