《大学》论述儒家修身治国平天下思想，提出了明明德、亲民、止于至善“三纲领”和格物、致知、诚意、正心、修身、齐家、治国、平天下“八条目”，这是先秦儒家道德修养理论以及基本原则和方法，对做人、处事和医院管理等有深刻的启迪性。《大学》原文中有六个“欲”字，分别是“欲明德、欲治国、欲齐家、欲修身、欲正心、欲诚意”。无独有偶，《传习录》中的欲字也有176个，共分四类：人欲（39处）、物欲（21处）、物欲（9处）、其他（107处）。

同样是“欲”字，但其意义完全不一样。《大学》中的欲字是动词，“欲”字是正欲，按王阳明先生的话是致良知，是天理。而王阳明先生在传习录中讲的人欲、私欲和物欲往往是要求要克察省治、要去除的。这些欲望会遮蔽良知、甚至让良知泯灭。王阳明先生经常说的一句话就是“致良知、去人欲、存天理”，笔者以为，这个“存天理”即是《大学》中的那欲明德、欲治国、欲齐家、欲修身、欲正心、欲诚意“六欲”之理。

按按照马斯洛的需要层次论，笔者分析下阳明先生在《传习录》中的“人欲、私欲和物欲”这三种欲望的区别：

物欲：阳明先生说的物欲应该是属于生理层面对于物质的欲望。且看阳明先生语：“夫良知即是道。良知之在人心，不但圣贤、虽常人亦无不如此，若无有物欲牵蔽，但循着真知发用流行将去，即无不是道：但在常人多为物欲牵蔽，不能循得良知。如数公者，天质既自清明，自少物欲为之牵蔽，则其良知之发用流行处，自然是多，自然违道不远。”市场经济影响下的医疗，物欲必然会影响到医务人员的内心，这是需要正视和解决的问题。

私欲：它指私人欲念，不正当的欲望。见《淮南子》：“公道不立，私欲得容者，自古及今，未尝闻也。”。公与私对，其义已明。这个欲望可能包括安全与被爱的需要。医院管理往往是团队行为，每个人在工作中难免会被私欲干扰，因而清理私欲，省察克治私欲也是管理者的自律和他律行为。

人欲：《左传·襄公三十一年》：“《太誓》云：“民之所欲，天必从之。”这句话让我们知道满足民众的欲望是天理良知。再读李商隐的《人欲》：人欲天从竟不疑，莫言圆盖便无私。秦中已久乌头白，却是君王未备知。诗人暗讽皇权天授本来就是人对获得权欲的一种借口，到后来连自己都相信了; 所以不要以为圆圆华盖底下的那个帝王是无私的。这说明人欲是权力和支配他人的欲望，是一种借用控制他人而自我实现的欲望。人欲在医院管理中泛滥，就会导致多头管理、自由主义和内耗产生。

正如阳明先生所说：“人心是天，渊。心之本体，无所不该，原是一个天，只为私欲障碍，则天之本体失了；心之理无穷尽，原是一个渊，只为私欲窒塞，则渊之本体失了。如今念念致真知，将此障碍窒塞一齐去尽，则本体已复，便是天、渊了。”

“欲”是个形声字；从欠、谷声。一个欲字的天理是否也表明物欲、私欲和人欲也必须要有所欠缺，要有所克制，甚至是去除，这才符合天理，而医道之天理即是一切为了患者着想，而不是首先利用患者的就诊谋求自身利益的实现。

阳明心学的三大核心支柱是“心即理、致良知和知行合一”。这其中能贯穿三者的就是欲望管理。

譬如阳明先生论述心即理说：“于事事物物上求至善，却是义外也。至善是心之本体。只是明明德到至精至一处便是。然亦未尝离却事物。本注所谓‘尽夫天理之极，而无一毫人欲之私’者，得之”。又说：“心即理也。此心无私欲之蔽，即是天理。不顶外面添一分。以此纯乎天理之心，发之事父便是孝。发之事君便是忠。发之交友治民便是信与仁。只在此心去人欲存天理上用功便是。”当门徒徐爱问：“如事父一事，其间温凊定省之类，有许叫多节目。不知亦须讲求否”？阳明先生答说：“如何不讲求？只是有个头脑。只是就此心去人欲存天理上讲求。”

阳明先生去人欲与存天理，就是要人们顺乎天理之道，去悟透良知和扩充良知，并按照知行合的原则付诸实践。从而让个人物欲、私欲或人欲顺乎天理良心，而不能成为阻碍人们“格物致知”的障碍。

医务人员都是经过专业训练和道德培训出来的高素养人才，一般都有较强的自我管理能力。医院科学管理是角色管理和行为管理，但仅仅靠科学管理，医院一定缺乏凝聚力。医院管理还需要有文化管理，文化管理一定是医学人文为先，人文环境建设，人文素养培训就尤其重要。而从个人、团队和组织层面上都需要进行欲望管理及其他心理管理方法。而“致良知+医疗”就是一种利用传统儒家文化进行医院文化管理的方法。通过医院管理者自己并引导医务人员回归“心即理”的初心，用致良知的方法，来做去人欲、私欲、物欲的知行合一实践，再运用科学管理方法去处理好个人利益、团队利益、医院组织利益、患者及社会利益的方方面面就有了很好的人文环境基础。

笔者以为，学习阳明心学，用心即理来指导我们认知天理，明白内心的良知，达到知善知恶，通过致良知为善去恶。而知行合一，由让我们达到去恶行善的良知实践统一，从而让我们回归到无善无恶的心之本体，这样才能通过致良知、知行合一来很好的认识客观事物，从而实现最好的医疗。

附：《大学》原文：

大学之道，在明明德，在亲民，在止于至善。知止而后有定；定而后能静；静而后能安；安而后能虑；虑而后能得。物有本末，事有终始。知所先后，则近道

矣。 古之欲明明德于天下者，先治其国；欲治其国者，先齐其家；欲齐其家者，先修其身；欲修其身者，先正其心；欲正其心者， 先诚其意；欲诚其意者，先致其知；致知在格物。物格而后知至；知至而后意诚；意诚而后心正；心正而后身修；身修而后家齐；家齐而后国治；国治而后天下平。自天子以至于庶人，壹是皆以修身为本。其本乱而末治者否矣。其所厚者薄，而其所薄者厚，未之有也！

（作者：马恩祥，微信：mapsycho）