“三明医改”操盘手詹积富主任即将讲授中医心理治疗医保政策与伦理公开课

自2020 年《中华人民共和国基本医疗与卫生健康促进法》实施后，全国各级医疗机构已实现基本医疗保险全覆盖。目前我国推行的是 “基本医保为基础、大病医保与商业医保为辅助” 的综合保险模式，但这一模式下，三方诉求的矛盾却让医务人员陷入 “夹心” 困境：

普通百姓希望“看病能免费”，医保基金统筹部门想 “最大化发挥基金保障作用、避免资源浪费”，医疗卫生机构则盼着 “通过医保服务获得资金补偿，填补运营经费缺口”。而医务人员既要代表医保部门给百姓提供高质量服务，又要帮医院节省成本；同时，传统 “以患者为中心” 的服务模式下，患者的部分需求仅靠基本医保难以满足 —— 这些矛盾都让医务人员的工作难度大幅增加。

也正因此，学好医保伦理才是关键：它能帮医务人员理清与医保政策、患者需求、医院运营之间“既合作又竞争” 的复杂关系。这也是设计中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专委会 “中医心理治疗培训” 时，坚持加入医保伦理课的核心动因。

当然，开设这门课，还因为中医心理治疗本身有“适配医保需求” 的独特优势。比如穴位推拿、中医营养饮食、中医功法、中医音乐疗法等技术，能让患者通过健康教育实现 “自我医疗”—— 在医疗机构学得相关技能后，在中医心理师的指导下，在家就能做康复训练。这既能帮患者更快恢复，又能直接节省基本医疗开支，比传统心理治疗“必须在医疗机构内开展” 的模式更灵活、更省钱。

不过当前也有隐忧：部分医院为规避医保管理，借着国家支持中医药的政策，过度使用中医药资源，导致医保资金流失的现象也时有发生。而中医心理治疗作为新兴项目，怎么才能纳入当地医保支付？如何做到合理使用不浪费？这些问题都需要医保专家来支招解答。

更重要的是，我们希望通过这门课，把国内顶尖的医改经验传递给每一位学员—— 比如被称为 “全国医改样板” 的 “三明医改”。2012 年起，福建三明市启动深化医药卫生体制改革，其核心经验围绕五大维度构建，形成了完整的改革闭环：

在改革统筹层面，三明打破了传统部门分割的局限—— 由党委、政府主要领导牵头建立专门的医改领导体制，打通医疗、医保、医药之间的政策壁垒，将 “三医” 改革作为系统工程推进，避免了分散施策导致的 “头痛医头、脚痛医脚” 问题，让各项政策形成合力。

在医保管理重塑上，当地整合了原本分散在不同部门的医保职能，成立统一的市医疗保障基金管理中心。这个中心不仅负责药品采购与费用结算，还统筹基金支付与管理，通过强化医保的“战略性购买” 角色，增强了对医院服务行为和药品流通环节的制约与引导能力。

医疗体系优化则从两个关键环节发力：一方面改革医生薪酬制度，彻底切断个人收入与科室经济收入的直接挂钩，转而建立以岗位工作量、技术服务质量、医德医风为核心的“阳光薪酬” 体系，真正调动医务人员的工作积极性；另一方面调整医疗服务价格，重点提升技术劳务的价值占比，同时降低检查、药品费用在总费用中的比例，帮助医院优化收入结构，摆脱 “以药养医” 的依赖。

针对药品流通环节的乱象，三明推行了严格的药品耗材联合限价采购机制，严格落实“一品两规”（同一通用名药品只选两个规格）和 “两票制”（药品从生产企业到流通企业开一次票，流通企业到医疗机构开一次票），大幅挤压了药价中的虚高水分。这不仅减轻了群众的用药负担，还为医疗服务价格调整和医生薪酬改革腾出了空间。

在健康保障体系构建上，三明推动医疗卫生工作重心从“治已病” 向 “治未病” 转变，更加注重公共卫生服务和疾病预防。同时整合县域内的医疗资源，搭建分级诊疗格局，让优质医疗资源有序下沉，整体提升了区域医疗卫生服务体系的运行效能。

这套改革组合拳落地后，三明不仅有效控制了医疗费用的不合理增长，还提高了医保基金的使用效率，既改善了医务人员的待遇，也显著提升了群众的就医满意度—— 这正是我们希望中医心理治疗从业者学习的 “成熟改革经验”。

也正因如此，明天晚上，中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专委会特别邀请了“三明医改操盘手”—— 福建省医疗保障局首任局长、三明市人大常委会原主任、福建医改研究会副会长詹积富授课。他会亲自讲解如何主导 “三医联动” 改革、让三明模式获中央肯定并向全国推广，还会解读中医心理治疗未来在医保中的定位、如何更好发挥作用，尤其是医保对中医心理治疗相关项目的伦理要求和政策规范。目的就是帮大家在政策指引下，更规范、更有效地开展中医心理治疗工作。